HALLUX VALGUS PERCUTANE

Vous souhaitez vous faire opérer de l’avant pied pour une déformation douloureuse évoluant depuis plusieurs mois  et gênant le chaussage.

Ces informations vont vous aider à prendre votre décision.

Vous discuterez bien entendu de l’ensemble de ces points avec votre chirurgien

Qu’est ce qu’un Hallux Valgus, est ce la seule maladie du pied ?

Il s’agit d’une déformation fréquente du gros orteil (hallux en langage médical)  qui dévie de sa position normale vers l’extérieur (en valgus) entrainant l’apparition d’une bosse sur le coté du pied, l’oignon. Cette excroissance osseuse peut s’enflammer et entrainer une bursite responsable d’une douleur importante.  Parfois les douleurs ne sont pas liées à la déformation de l’hallux. Il peut s’agir d’arthrose, d’atteinte neurologique comme le névrome de Morton voire de douleurs d’origine vertébrale (sciatique).

HALLUX VALGUS

Quand faut il se faire opérer ?

La décision chirurgicale vous appartient. Elle est discutée avec votre chirurgien. D’une manière générale, la chirurgie est réalisée sur une déformation douloureuse avec une gêne au chaussage et un retentissement dans la vie quotidienne. Une déformation indolore ne justifie pas un geste chirurgical qui risquerait de déséquilibrer votre pied et le rendre alors douloureux.

L’hallux valgus évolue souvent par phase douloureuse avec des périodes indolores qui peuvent être prolongées, il faut résister à l’envie de se faire opérer des la première poussée qui peut parfois être isolée. Il faut donc savoir patienter …

Quelle va être l’évolution si je ne fais rien ? Quels sont les autres moyens à ma disposition pour éviter l’opération ?

La déformation est due à un déséquilibre ligamentaire et tendineux entrainant l’apparition de l’oignon sur le côté du pied. Cette déformation n’est pas réversible, en revanche elle peut rester stable longtemps. Elle peut aussi s’aggraver. Certains facteurs aggravent la déformation (Surpoids, certains chaussages, hyperlaxité, déformation de la cheville ou du milieu du pied : pied plat par exemple).

Il n’y a pas de corrélation entre la sévérite de la déformation et la douleur ressentie.

En cas de déformation importante du gros orteil, il peut exister un retentissement sur les autres orteils. La douleur prédomine alors sur le 2ème orteil voire le 3ème, parfois les autres orteils deviennent raides, c’est l’apparition d’une griffe.  La chirurgie nécessitera alors des gestes complémentaires.

HALLUX VALGUS

Le port de semelles sur mesure réalisées par votre podologue ainsi que certaines orthèses correctives peuvent stabiliser ou ralentir l’évolution de la déformation. Un bon chaussage permet souvent de soulager les phénomènes douloureux. Parfois des infiltrations permettent de passer une phase douloureuse.

Quelles sont les techniques chirugicales ?

Les techniques chirurgicales sont nombreuses, votre chirurgien adaptera la technique à votre déformation.

La plupart du temps est sera réalisée de manière MINI INVASIVE par une technique PERCUTANEE limitant les phénomènes douloureux post opératoires. Que la chirurgie soit conventionnelle (grosses cicatrices) ou mini invasive, les gestes de correction de la déformation sont identiques et nécessitent des coupes osseuses : excision de la bosse, réalignement du gros orteil (ostéotomie métatarsienne et phalangienne). Parfois en fonction de la déformation, il est indispensable de mettre en place du matériel de fixation (vis, broches).

HALLUX VALGUS

Comment se déroule l’opération ?  Et les suites ?

L’intervention est la plupart du temps réalisée sous anesthésie locale avec une sédation courte, le temps de l’infiltration du pied par le produit qui va « endormir » votre pied.

Vous êtes installés, allongés sur le dos. Un garrot au niveau de la cheville est posé afin que le saignement ne gêne pas le chirurgien lors de l’intervention.

Le chirurgien réalise des incisions de quelques millimètres afin de faire pénétrer des petites fraises qui vont venir corriger les déformations osseuses selon la planification faite avant l’opération. Un contrôle radiographique continu est nécessaire afin de réaliser des coupes osseuses précises.

HALLUX VALGUS

Le chirurgien réalise ensuite un pansement de maintien qui stabilise les coupes osseuses.

Vous avez le droit de poser le pied à terre dès le jour de l’opération, en appui complet. La marche sera protéger avec la chaussure post opératoire qui aura été prescrite avant l’opération. Cette marche est vivement conseillée, afin que votre pied et les appuis se réadaptent au mieux.

Le premier pansement est réalisé à un semaine ou dix jours lors du contrôle post opératoire avec votre chirurgien. Il ne doit pas être touché avant.

Il est relayé par des soins infirmiers en ville pour une durée de 1 mois avec là aussi une contention spécifique.

HALLUX VALGUS

Une mobilisation des différentes articulations doit être effectuée afin de ne pas laisser une raideur s’installer.

A 45 jours, vous êtes encouragés à vous rechausser de manière conventionnelle, avec des chaussures plutôt souples et larges. En effet un gonflement persistant (œdème) peut encore gêner le chaussage.

La reprise des activités sportives se fait vers la fin du 3ème mois.

L’arrêt de travail en envisager est de l’ordre de 6 semaines.

Quels sont les risques ?

Modifier l’architecture de l’avant pied n’est pas sans conséquence. En effet, le pied peut être considéré comme un trépied dont les points d’appui sont le talon, la base du 5° orteil et la base du gros orteil appelé aussi hallux. Opérer un appui peut donc modifier l’ensemble des appuis de l’avant pied et d’autant plus que certaines morphologies de pied sont plus sensible à ces modifications. L’intérêt de l’opération est donc discuté avec votre chirurgien. Aucune correction ne doit être faite à but purement esthétique.

Comme dans toute chirurgie il existe un risque d’infection. En cas d’infection, votre pied peut nécessiter une ré-intervention avec une prise d’antibiotique sur plusieurs semaines. Les autres risques non spécifiques que l’on peut voir est l’apparition d’une phlébite (caillot de sang dans une veine), d’une allergies, d’un trouble de cicatrisation (nécrose de la peau) et d’une algodystrophie (phénomène douloureux local). C’est complications sont souvent liées à des troubles de santé ou des médicaments (diabète, anticoagulant, corticoides, artérite…)

La modification d’axe du gros orteil ainsi que les gestes chirurgicaux réalisés autours de l’hallux vont enraidir son articulation principale (l’articulation métatarso-phalangienne)

De même un petit nerf sensitif au dos du gros orteil peut être irrité par la correction d’axe et l’opération entrainant une diminution de la sensibilité de la peau parfois gênante

La correction chirurgicale de la déformation n’est malheureusement pas définitive, votre pied va continuer à évoluer et des récidives sont possibles. Quand elles surviennent, elles sont la plupart du temps bien tolérées et n’aboutissent que très rarement à une ré-intervention (l’ancienneté et la sévérité de la déformation, l’âge, le poids, la morphologie de votre pied et le chaussage sont des facteurs mis en cause dans les récidives). Parfois la correction de la déformation est trop importante entrainant une hypercorrection gênante.

Questions fréquentes / foire aux questions

Que dois je faire avant le jour de mon opération ?

  • consultation d’anesthésie
  • faire des radiographies récentes et les apporter le jour de mon intervention
  • prévoir une paire de cannes anglaises
  • acheter les médicaments pour la douleur qui seront pris après l’opération

Est ce que je peux me faire opérer des 2 pieds en mêmes temps ?

OUI