QU’EST-CE QU’UNE LESION MENISCALE ?

Il existe deux ménisques par genou, l’interne et l’externe. Constitués de fibrocartilage en forme de croissant, ils permettent d’augmenter la congruence entre le tibia et le fémur et de mieux répartir des contraintes importantes que subit l’articulation notamment lors des mouvements de torsion et de la pratique sportive. Ils ont un rôle protecteur contre l’usure du cartilage (arthrose) et apportent une meilleure stabilité au genou. Les ménisques peuvent se fissurer de façon progressive ou après un traumatisme. La fissure du ménisque entraine des douleurs, souvent un gonflement et parfois des sensations de dérangements mécaniques voire un blocage de l’articulation.

Le traitement chirurgical est décidé en tenant compte de la balance bénéfice-risque et après discussion des alternatives thérapeutiques à la chirurgie (traitement médical et /ou infiltration).

LA CHIRURGIE

Elle est réalisée au bloc opératoire, sous anesthésie générale ou locorégionale, le plus souvent en ambulatoire, c’est à dire que le retour à domicile est autorisé le jour de l’intervention. L’opération est réalisée à l’aide d’une technique arthroscopique : 2 petites ouvertures réalisées à l’avant du genou permettent le passage d’une caméra vidéo et d’instruments spécifiques. L’acte chirurgical est réalisé en préservant au mieux le ménisque, un bilan de l’état du cartilage, de la synoviale et des ligaments croisés est également réalisé. La lésion du ménisque est réséquée de façon économe en conservant le maximum de tissu méniscal sain.

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LES SUITES POST OPERATOIRES

La reprise de l’appui est possible dès le jour de l’opération, parfois aidée par des cannes béquilles à la période initiale. Une immobilisation par attelle n’est pas utile. Un traitement antalgique et anti-inflammatoire est prescrit les premiers jours, parfois associé à un traitement anticoagulant préventif (injection sous cutanée durant 5 jours) en fonction de l’âge ou de l’existence de facteurs de risques personnels. La cryothérapie (poches de froid) est bénéfique

La persistance d’un gonflement du genou est habituelle durant les deux ou trois premières semaines. La reprise progressive des activités de sport sans impact ni torsion (vélo, natation) est autorisée après 4 à 6 semaines, les sports de contact et torsion (foot, judo, rugby) sont autorisés 8 à 10 semaines après la chirurgie.

La durée de l’arrêt de travail varie de 1 à 6 semaines selon la profession pratiquée.

LES COMPLICATIONS

Il s’agit d’une chirurgie peu invasive, les complications sont rares (moins de 1%) mais parfois observées, comme pour tout acte chirurgical. Les plus fréquentes sont :

L’hématome est un saignement post opératoire qui survient dans les premiers jours après l’opération. Il entraîne des douleurs et se résorbe le plus souvent spontanément. Il nécessite rarement la réalisation d’une ponction évacuatrice.

Les douleurs et gonflements sur les cicatrices régressent habituellement en quelques semaines. Plus rarement une zone d’anesthésie cutanée ou des sensations électriques persistent et sont liées à l’atteinte de petits rameaux nerveux situés sous la peau.

Plus rarement :

La phlébite est un caillot qui se forme dans une veine des jambes. Celui-ci peut parfois migrer et entrainer une embolie pulmonaire. Le diagnostic est réalisé à l’aide d’un examen écho-doppler et nécessite la mise en place rapide d’un traitement anti coagulant.

L’infection articulaire est une complication très rare. Elle se manifeste par une inflammation persistante du genou et de la fièvre. Elle nécessite un diagnostic et un traitement antibiotique rapide et parfois une nouvelle intervention.

L’algodystrophie associe des phénomènes douloureux souvent diffus et un enraidissement articulaire. Il s’agit d’une pathologie de survenue imprévisible, d’évolution longue (6 à 18 mois) laissant parfois persister quelques séquelles articulaires.

L’arthrose (usure du cartilage articulaire) peu être observée quelques années après la chirurgie, d’autant qu’il existait une atteinte cartilagineuse initialement associée ou en cas de méniscectomie étendue.